小麦策略 患者反复冠脉狭窄，竟是“血管炎”在作祟！_李牧蔚_女士_炎症

常规诊疗中反复出现的冠脉狭窄谜团，竟藏着易被忽视的免疫“风暴”。近日，焦作51岁黄女士经历了一场颠覆传统认知的诊疗——在两次冠脉介入治疗后仍频发胸闷胸痛，最终被阜外华中心血管病医院冠心病二病区主任李牧蔚教授等专家小麦策略，通过血管炎症指标筛查揪出真凶。

这场从“血管重建”到“免疫调控”的诊疗转向，不仅避免了患者接受创伤性搭桥手术，更揭示了心血管疾病领域一个重要却常被低估的真相：当冠脉狭窄突破常规逻辑时，需警惕血管壁内隐藏的炎症。

来自焦作51岁黄女士，一年前出现胸闷、胸痛症状，在医院做冠脉造影，发现左主干、右冠、前降支严重狭窄，置入支架和药物球囊。

不久后，黄女士再次出现胸闷、胸痛症状，当地医院专家建议实施心脏搭桥手术。为寻求进一步治疗，家人把黄女士送到郑州。

阜外华中心血管病医院冠心病二病区主任李牧蔚教授接诊后，深入研究了黄女士的病情。做心脏造影，是诊断患者冠脉狭窄情况的“金标准”。

按照常规操作小麦策略，专家应该尽快给患者做心脏造影检查。但李牧蔚主任并没有这样做，因为她看到了不一样的东西。

黄女士前不久做过心脏冠脉介入手术之后，一直遵医嘱规律服用药物，而且血脂、血糖指标等都不高，按理说不应该再次出现心脏冠脉狭窄。

可是，患者胸闷、胸痛症状又摆在那里。经过抽丝剥茧的分析，李牧蔚主任决定为患者查一个“冷门”的指标，血管炎症指标。

检查结果出来后，导致黄女士反复冠脉狭窄的原因终于浮出水面——血管炎。它是一组因血管壁炎症和损伤引发的疾病，可累及全身不同部位的血管，包括动脉、静脉和毛细血管。

鉴于黄女士的血管炎可能跟自身免疫相关，李牧蔚主任邀请肾内科专家会诊。作为风湿免疫类疾病专家，肾内科主任医师张翥明确诊断黄女士患有“冠脉血管炎”。

明确诊断只是第一步，更关键的是制定出一套科学有效的治疗方案。专家通过使用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物，抑制体内过度活跃的免疫系统，减轻炎症对血管的损伤。

在炎症得到有效控制后，患者冠脉的左主干、前降支、回旋支明显增粗，血流变得通畅无阻。李牧蔚主任仅仅使用一枚药物球囊，就打通了患者严重狭窄的右冠。

至此，黄女士的心脏冠脉严重狭窄问题，终于得到了很好的解决。目前黄女士已康复出院，随访显示炎症指标恢复正常，心功能良好。

李牧蔚教授介绍小麦策略，冠脉支架反复再狭窄，是冠脉血管炎患者治疗当中常见的难题。有“冠脉血管炎”的患者，冠脉血管就会非常敏感，如果盲目进行冠脉介入检查，很可能会加重病情。这类患者的治疗往往需要多学科合作，只有找到并消除病因，才能彻底解除该类患者的病痛。（邢永田）

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